Si estás pensando en contratar un seguro de salud para proteger el bienestar de las personas que más quieres, es probable que dudes entre diversas pólizas como puede ser el seguro de cuadro médico o el seguro de reembolso. En este artículo, te contaremos todo lo que necesitas saber sobre el seguro de salud de reembolso, una póliza que te da la mayor flexibilidad, ya que te permite acudir a cualquier profesional sanitario pagando por adelantado la factura y luego enviársela a tu aseguradora para que te la abone.
El seguro de salud de reembolso
Antes de nada, vamos a aclarar en qué consiste el concepto de reembolso en el seguro de salud. El reembolso es el proceso por el que los asegurados pueden recuperar parte o la totalidad de los gastos médicos cubiertos por su póliza.
Por ejemplo, quieres acudir a un médico especialista que no se incluye dentro del cuadro médico de tu aseguradora. Si tienes una póliza de salud de reembolso, puedes ir a la consulta de ese médico especialista, pagar la factura y enviársela a la aseguradora para que te la reembolse, para que te la pague.
Normalmente, la mayoría de las pólizas de seguro de salud que se contratan suelen ser de cuadro médico. En esta modalidad del seguro de salud, puedes acudir a cualquier médico o profesional de la salud que se encuentre incluido dentro del cuadro médico de la aseguradora. Sin embargo, si quieres ir a otro médico profesional sanitario de tu elección, que no esté incluido en el cuadro médico, la aseguradora no se hará cargo de los gastos y tendrás que pagar la factura de ese médico o prueba de salud.
Sin embargo, en las pólizas de salud de reembolso, como hemos visto, no tienes limitación sobre el médico al que acudir. Puedes escoger libremente el médico, hospital, profesional médico etc. La aseguradora te reembolsará la factura según las condiciones de la póliza, para lo que tendrás que abonarla antes al médico, hospital o centro al que hayas acudido.
El mejor seguro de salud para ti y tu familia
Límite de la cobertura de reembolso
Lo primero que debes tener en cuenta es el límite de cobertura de tu póliza de seguro de salud de reembolso.
Hay pólizas de salud de reembolso que te abonarán el 100% de las facturas hasta un límite máximo de cobertura anual total. Por ejemplo, si tienes una cobertura máxima de reembolso de 300.000€ y presentas una factura de 5.000€, la aseguradora te la pagará al completo.
Hay otras pólizas de salud de reembolso que te abonan un % del importe de la factura, normalmente del 60 al 80%. Por ejemplo, si tu póliza de salud de reembolso cubre el 80% de la factura, ante la misma factura de 5.000€ del caso anterior, la aseguradora te reembolsará 4.000€, que se corresponden con el 80%.
Cómo funciona el proceso de reembolso
Si vas a solicitar un reembolso a tu aseguradora de salud, deberás seguir estos pasos:
1. Factura médica
Como asegurado, recibes tratamiento médico y pagas los costes directamente al médico, centro o profesional de la salud. Este te dará una factura por el pago realizado.
Es muy importante que guardes todos los documentos acreditativos para que puedas entregarlos a la aseguradora.
2. Solicitud de reembolso a la aseguradora
Una vez que hayas completado el tratamiento y pagado la factura, debes presentar presenta una solicitud de reembolso a tu compañía de seguros. Normalmente, te suelen pedir que completes un formulario y adjuntes los recibos y facturas médicas correspondientes.
Es muy importante que sigas el procedimiento que marca la aseguradora y cumplas todos sus pasos, para que el proceso de reembolso se realice correctamente y no haya incidencias.
3. Evaluación de la solicitud
La aseguradora revisará tu solicitud para determinar si los servicios médicos están dentro de la cobertura de reembolso de la póliza (verificará la cobertura, confirmará la necesidad médica de los servicios y calculará el importe del reembolso).
4. Reembolso al asegurado
Una vez que se aprueba la solicitud, la aseguradora gestionará el reembolso y te pagará según las condiciones y los límites de la póliza.
En resumen, el seguro de salud de reembolso te facilita una gran flexibilidad en la elección de médicos y poder recuperar los gastos médicos cubiertos por tu póliza, sin tener que elegir uno de los profesionales del cuadro médico de la compañía.
Si lo necesitas, contáctanos
En inXur te explicaremos todo lo relativo a tu póliza y tu prima, para que tengas toda la información y puedas tomar siempre la mejor decisión que se adapte a tus necesidades y las de tu bolsillo.
Recuerda que, si lo prefieres, también puedes contactar con nosotros por teléfono llamándonos al 911982330, enviándonos un whatsapp al 660839546 o mandando un email a clientes@inxur.com.
Nuestro horario de atención es de lunes a viernes laborables de 9.30 a 18.30 horas. Si nos contactas fuera de este horario, gestionaremos tu solicitud a la mayor brevedad posible el siguiente día laborable.
