A la hora de contratar un seguro de salud, una de las dudas más habituales que nos surgen es si debemos contratar un seguro de salud de cuadro médico o un seguro de salud que te reintegre las facturas médicas de los profesionales o clínicas que elijas.
El seguro de cuadro médico implica que podemos utilizar todos los servicios de la póliza en aquellos centros con los que la aseguradora tenga convenio y que aparezcan en su listado de médicos y centros sanitarios.
El seguro de reembolso, no se limita a que el médico o centro al que queramos acudir se encuentre en el listado de cuadro médico de la compañía. con o sin copago. No te preocupes, en este artículo te dejaremos muy claro en qué consiste, en qué casos aplica y si te merece más la pena contratar una póliza de reembolso o una póliza de cuadro médico.
Además, nuestro equipo de atención al cliente siempre está dispuesto a ayudarte con todas tus dudas. Para algo somos tu guía en la jungla de los seguros y te encontramos siempre el mejor seguro de salud.
Qué es el reembolso en el seguro de salud
En este tipo de póliza puedes escoger el médico o centro sanitario que quieras, sin que tenga que estar dentro del listado del cuadro médico de la aseguradora. Cada cliente decide quién quiere que le trate o dónde quiere ser tratado, de manera que tiene libre elección sobre el centro o el médico que quiera.
El cuadro médico incluye los médicos y los centros concertados con la aseguradora, así como las clínicas propias que tienen algunas compañías de seguros. Si escoges un seguro de reembolso, podrás acudir al médico, centro o clínica que quieras, esté o no dentro del cuadro médico de la compañía.
El funcionamiento del reembolso es diferente, ya que el cliente debe abonar por adelantado la factura médica y luego presentarla a la aseguradora. La compañía de seguros abonará al cliente la factura, es decir, se la reembolsará, pero en determinadas ocasiones no cubrirá el 100% de la factura, sino que hay que atender a las condiciones de cada póliza de salud, ya que son diferentes entre unas modalidades y aseguradoras y otras.
Lo normal es que las aseguradoras reembolsen un porcentaje de entre el 80 y el 90% del importe de las facturas. Además, este tipo de pólizas también incluyen un capital máximo de cobertura por anualidad (el importe máximo por las facturas médicas que puedes reembolsar en un mismo año) y sublímites de capital para determinadas prestaciones.
Pólizas de reembolso y pólizas de cuadro médico
Otra de las dudas que solemos tener al contratar un seguro de reembolso es si para obtener un reembolso necesitas una póliza de reembolso o si existe la cobertura de reembolso en las pólizas de cuadro médico.
La póliza de reembolso implica que todos los gastos médicos los tendrá que pagar el cliente y luego pedir a la aseguradora que le reembolse el dinero pagado. Es decir, cada vez que vayas al médico, a hacerte una prueba o a un hospital para una intervención o una hospitalización, primero deberás pagar la factura médica y después pedir el reembolso a la compañía de seguros atendiendo a los límites de tu póliza. Para obtener el reintegro de lo pagado (reembolso) lo normal es que te pidan la factura original, el formulario de petición de reembolso que suelen tener disponible en la web y la información de lo sucedido. Te darán además un plazo para hacerlo.
Sin embargo, en las pólizas de cuadro médico, en ocasiones existen determinadas coberturas de reembolso. En inXur somos tu guía en la jungla de los seguros y te explicaremos en cada póliza y cada aseguradora qué tipos de póliza tienes disponibles para elegir, qué coberturas están sujetas a reembolso y qué límites tienen. No te preocupes, hacemos fáciles los seguros para ti.
El reembolso en las pólizas de salud de inXur
En nuestra web, podrás acceder a toda nuestra oferta en seguros de salud. Te explicamos toda la información detallada sobre las coberturas de cada una de ellas.
Aquí, te dejamos un resumen de los distintos reembolsos de cada una de nuestras aseguradoras:
1. Adeslas
No hay reembolso de ninguna cobertura, no tendrás que pagar nada en las consultas y centros médicos concertados
2. Asisa
Tampoco tiene coberturas sujetas a reembolso puedes usar libremente los servicios de tu póliza de cuadro médico sin tener que pagar nada.
3. MGC
Puedes elegir entre dos tipos de seguros de salud: póliza de reembolso o póliza de cuadro médico.
En las primeras, podrás escoger igualmente entre un capital máximo de reembolso de 150.000€ o de 300.000€. Las condiciones son: 80% de reembolso de gastos en médicos o centros de libre elección. 100% de cobertura si escoges un médico o centro concertado con MGC.
Si optas por la póliza de cuadro médico, incluye un reembolso de hasta 42.000€ para tratamiento especiales que no queden cubiertos dentro del cuadro médico.
4. Nara
Nara no ofrece pólizas de reembolso como tales pero en algunas de sus pólizas (la Smart, la Familiar y la Mini) sí incluye un reintegro para determinadas coberturas. La póliza Senior no tienen ningún tipo de reembolso.
Las pólizas Smart, Familiar y Mini te reembolsarán hasta el 80% de facturas de médico de libre elección con un máximo de 150€ por asegurado y año para pediatría y 200€ por asegurado y año para ginecología. Máximo tres consultas anuales por cada especialidad de ginecología y pediatría. No incluye otras especialidades.
5. UM Salud
La póliza de cuadro médico de UM Salud no incluye reembolso en ninguna de las coberturas del cuadro médico.
Cuándo compensa contratar un seguro médico de reembolso
Las pólizas que te reembolsan las facturas médicas no tienen por qué ser más económicas (al contrario de lo que sucedía con el copago), pero sí pueden ser recomendables para determinados perfiles.
Por ejemplo, a las personas que viajan frecuentemente les puede compensar un seguro que les reembolse sus gastos médicos, ya que es más fácil que requieran asistencia médica fuera de España y poder elegir centro médico allí y que te reembolsen los gastos puede ser una muy buena opción.
También te puede interesar una de estas pólizas si quieres acudir a un médico que no esté en el cuadro médico de tu aseguradora. Hay médicos privados que no trabajan con ninguna o casi ninguna aseguradora.
Hay también quien escoge estas pólizas para que, en el caso de sufrir una dolencia grave como el cáncer, puedas acudir a la red de clínicas de Estados Unidos.
En resumen, antes de elegir tu póliza de seguro de salud, ten claro qué vas a necesitar. Haz un repaso de los últimos años, cuántas veces has ido al médico, por qué, qué tipo de pruebas te haces etc. Y, si tienes dudas, no te preocupes, en inXur te asesoramos para que contrates siempre el seguro que realmente necesitas.
